為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導意見》，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫(yī)保制度基礎，經(jīng)西藏自治區(qū)人民政府同意，2025年6月23日，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局、稅務局等16部門聯(lián)合印發(fā)了《西藏自治區(qū)關于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見（以下簡稱《實施意見》）》。11月12日，《實施意見》政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩召開。

　　醫(yī)保制度改革持續(xù)深化

　　為解決問題多部門研究制定政策

　　記者從新聞發(fā)布會上了解到，近年來，隨著西藏醫(yī)療保障制度改革的持續(xù)深化，多層次醫(yī)療保障制度體系更加健全，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務優(yōu)化便捷。截至2025年10月底，全區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)354.35萬人，創(chuàng)基本醫(yī)保參保人數(shù)新高，參保率穩(wěn)定在95%以上，為實現(xiàn)病有所醫(yī)、病有所保發(fā)揮了至關重要的作用，也為防止因病返貧、因病致貧兜牢了安全防線。

　　但在制度運行過程中也存在一些問題，比如居民醫(yī)?；I資機制還不夠完善，參保群眾連續(xù)參保還缺乏激勵，中斷參保也缺乏制約，部分群眾對基本醫(yī)保的共濟性質、保障功能等情況還缺乏必要的了解。為有效解決這些問題，結合國家層面出臺的相關政策和西藏實際，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局會同財政、稅務等部門研究制定了《實施意見》。

　　重點聚焦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

　　提出一系列有力有效的參保機制

　　西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長鄭雪紅介紹，《實施意見》主要特點包括，在參保制度上，重點聚焦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，尤其聚焦大學生、新生兒等群體，創(chuàng)新提出一系列有力有效的參保機制。對部門信息共享、協(xié)同推動參保擴面、改善群眾就醫(yī)體驗等作出了制度性安排，清晰明確各部門職責。

　　連續(xù)參保有激勵，沒看病沒花醫(yī)?；鸬挠屑?，為斷保后的變動待遇等待期提供了修復機制，職工醫(yī)保個人賬戶共濟范圍擴大，進一步加強門診保障；斷保騙保有約束，對未連續(xù)參保繳費的居民設置待遇等待期并降低大病保險最高支付限額，對欺詐騙保的參保人員，根據(jù)騙取金額提高居民大病保險（職工大額醫(yī)療補充保險或公務員醫(yī)療補助）起付線。健全“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，持續(xù)深入推進醫(yī)療保障領域“高效辦成一件事”，推動基層醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算，開展醫(yī)保碼、社會保障卡、移動支付等智能化醫(yī)保服務應用。

　　繼續(xù)全面放開參保戶籍限制

　　落實居住證參加居民醫(yī)保政策

　　鄭雪紅介紹，《實施意見》主要內容包括，繼續(xù)全面放開在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。全面落實持居住證、出生醫(yī)學證明參加居民醫(yī)保政策。靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。

　　推進大學生參保擴面。新入學大學生、技工院校學生可根據(jù)當年個人繳費標準按照學制一次性躉交居民醫(yī)保費，躉交期內調整繳費標準的，個人不再補繳。積極將符合條件的校內醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險定點范圍，為大學生就醫(yī)和費用結算提供方便快捷服務。繼續(xù)對“60、65”人員（女性年滿60周歲、男性年滿65周歲）、醫(yī)療救助對象、邊境居民以及獲得“遵行四條標準”先進個人等群眾，按規(guī)定對居民醫(yī)保個人繳費給予分類資助。

　　繼續(xù)落實“長繳多報”激勵

　　繳滿年限者可提高報銷比例3%

　　加強門診待遇保障并向基層醫(yī)療機構傾斜，取消定點鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）基本醫(yī)療保險普通門診起付標準。

　　建立“兩個激勵”機制。自2025年起，對連續(xù)參保人員和上年度醫(yī)?；鹆銏箐N人員提高大病保險支付限額，累計提高總額度不超過西藏居民大病保險封頂線的20%；繼續(xù)落實“長繳多報”激勵，實施自治區(qū)級統(tǒng)籌后在藏連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的，提高報銷比例3%。建立“兩個約束”機制。自2025年起，對未連續(xù)參保繳費的居民設置待遇等待期并降低大病保險最高支付限額，累計降低總額度不超過西藏居民大病保險封頂線的20%；對參與欺詐騙保的參保人員，根據(jù)騙取金額提高居民大病保險（職工大額醫(yī)療補充保險或公務員醫(yī)療補助）起付標準，起付線提高金額按照每次查處騙取金額累加計算。

　　提高醫(yī)保服務能力

　　推進醫(yī)療保障領域“高效辦成一件事”

　　設置靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費待遇等待期，避免居民醫(yī)保斷保人員因設置待遇等待期而投機參加職工醫(yī)保。優(yōu)化新生兒待遇享受政策。自2025年起，新生兒參保由醫(yī)療救助基金按最高繳費檔次予以資助，享受“出生一件事”參保服務。通過數(shù)據(jù)共享建立健全“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，全面摸清底數(shù)，及時掌握全區(qū)戶籍人口、常住人口、參保人員、未參保人員等信息，為實施全民參保打牢基礎。

　　提高醫(yī)保服務能力和改善群眾就醫(yī)體驗。深入推進醫(yī)療保障領域“高效辦成一件事”，推進線下服務“只進一門”，線上服務“一網(wǎng)通辦”。開展醫(yī)保碼、社會保障卡、移動支付等智能化醫(yī)保服務應用，持續(xù)為參保對象、兩定機構、醫(yī)藥企業(yè)提供優(yōu)質便捷高效的醫(yī)保公共服務。及時將自愿申請且符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，推動實時聯(lián)網(wǎng)結算。

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　　拉薩市舉行2025年全民參保

　　集中宣傳月啟動儀式

　　為強化基本醫(yī)保全民參保，營造依法參保的良好氛圍，11月11日，拉薩市2025年全民參保集中宣傳月啟動儀式在墨竹工卡縣扎西崗鄉(xiāng)隆重舉行。本次活動以“中國醫(yī)保 一生守護”為主題，由拉薩市醫(yī)療保障局主辦、墨竹工卡縣人社局（醫(yī)保局）承辦。

　　啟動儀式上，拉薩市醫(yī)療保障局黨組成員、局長列桑首先致辭，他介紹了本次集中宣傳月的核心目標與重點任務。拉薩市醫(yī)療保障局宣講員次仁金宗開展醫(yī)保政策宣講，她用通俗易懂的語言向現(xiàn)場群眾解讀參保繳費、待遇保障等關鍵內容。

　　全民參保是實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的根本前提，近年來拉薩市通過落實財政補助、推動服務下沉、強化基金監(jiān)管等舉措，讓醫(yī)?；菝裾呗涞匾娦?，基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在高位。針對當前參保工作中的痛點難點，拉薩市各級部門將以“精準滴灌”講透政策、以“靶向發(fā)力”優(yōu)化服務、以“多方聯(lián)動”凝聚合力，切實把惠民生的工作做到群眾心坎上。

　　拉薩市2025年全民參保集中宣傳月啟動儀式，既是一次政策宣傳的“動員令”，更是一次服務群眾的“承諾書”。列桑表示，拉薩市醫(yī)療保障局將以此次活動為契機，進一步強化責任擔當。把政策講“透”，用通俗易懂的語言解讀參保長效機制、2026年繳費標準、長期護理保險等核心內容，讓群眾聽得懂、算得清、愿參保；把服務做“實”，暢通線上線下繳費渠道，針對低收入群體、脫貧人口等重點對象提供“一對一”幫扶，堅決守住民生底線；把合力聚“強”，主動對接民政、稅務、農業(yè)農村等部門，形成“齊抓共管、協(xié)同推進”的工作格局，讓“主動參保、連續(xù)參保、依法參保”成為全社會的共同行動。

　　隨后，醫(yī)保部門聯(lián)系的醫(yī)療機構專家團隊為當?shù)鼐用裉峁┝嗣赓M問診、健康指導等服務，將便民實惠送到家門口。